【病因】
   
    1．感染
   
    为引起输卵管粘连常见的原因。
   
    (1)内源性病菌感染：正常妇女阴道内有大量细菌存在，一般不致病。但如果体内局部防御功能遭到破坏，如手术操作使抵抗力下降可导致阴道内细菌上行而引起输卵管的炎症。治疗不及时或不将引起输卵管的粘连。常见细菌有大肠杆菌、葡萄球菌、脆弱类杆菌、消化链球菌、消化球菌等。
  
     (2)外源性病菌感染：主要是经过性接触获得的感染。这在性活跃期的妇女是主要原因之一。其中淋病奈瑟菌和沙眼衣原体为常见。在美国约有40％～50％盆腔炎是由淋病奈瑟菌引起。每年新发病例达100万。在对青少年孕妇进行宫颈培养时30％为阳性。而沙眼衣原体感染大有超过淋球菌感染之势。据估计美国约有20 ％的孕妇，30 ％有性生活的少女，及40％性活跃期的妇女，体内衣原体抗体阳性说明感染过此病。国内虽无大规模流行病学的资料，但也有逐年上升的趋势。
   
    (3)结核菌感染：生殖器结核为继发感染。多由肺结核经血传播到输卵管。少部分经腹腔结核直接蔓延。而输卵管是易受累的生殖器官。约占90％以上。往往造成输卵管粘连、阻塞，引发不孕症，故应引起重视。
   
    2．子宫内膜异位症 

    此病随着诊疗技术的提高，发病率也逐年升高。据估计美国有7％育龄妇女患此病。而在不孕症患者中，此病的发生率在21 ％～47 ％。异位内膜往往造成输卵管与周围脏器的粘连，使其伞端粘连、闭锁，输卵管壁变僵硬，影响精卵的输送而造成不孕。
   
    3．手术造成的输卵管粘连 

    多见于宫外孕姑息性手术后。剖宫产、阑尾切除术后也可引起盆腔脏器粘连。有报道官外孕术后继发不孕者高达20％～31％。

    【病理生理】

    1．慢性输卵管炎  一般多由急性炎症未予治疗或治疗不或病人体质较差，造成病情迁延，也可无急性炎症过程而直接发生者。

    该病多为双侧发生。输卵管可增粗、肿胀。表面充血、变硬，管腔黏膜上皮坏死，脱落，粘连造成管腔狭窄或堵塞。输卵管周围及伞端可有纤维蛋白沉着，机化后造成伞端闭锁并可与周围脏器如卵巢、肠管、大网膜形成不同程度的粘连。导致输卵管积脓、积水及输卵管卵巢囊肿。临床表现为不孕，慢性盆腔痛。

    2．输卵管结核  因该病为经血性传播而来，故均为双侧性。典型表现为输卵管表面见大量黄白色粟粒样小结节、管壁增厚、僵硬，伞端肿大外翻。同时，输卵管与周围组织形成广泛粘连。剖开管腔可见腔内有干酪样物质。结核菌既可侵犯输卵管黏膜层、肌层，形成管腔狭窄、阻塞，也可波及浆膜层，造成与周围组织的粘连，此时即使管腔通畅，也不易受孕。

    3．子宫内膜异位症  子宫内膜异位症主要波及卵巢及盆腔腹膜。表现为局部的小斑点，咖啡色、紫红色、黄色小泡及蓝紫色结节。腹膜缺损，瘢痕形成，巧克力囊肿等变化。此时输卵管常与卵巢或腹膜粘连，使其走行方向发生改变，蠕动受限，造成输卵管拾卵和运送卵的功能受到影响导致不孕。
  
    4. 手术影响如果不涉及术后感染的因素，单就手术创伤本身而言，一般造成输卵管的粘连并不严重。可为膜状或带状疏松粘连，输卵管自身结构可不受影响。但也有与卵巢、肠管、腹膜粘连的，这多与手术时间过长，局部缺血，过度缝合，附件被波及有关。开腹手术较腹腔镜手术更易造成粘连。
   
    【诊断】
   
    应当说仅仅作出输卵管管腔粘连不通的断较容易。只需作一个输卵管通畅试验看输卵管是否通畅即可。而相对麻烦的是如何确定粘连的部位、性质及严重程度，以及输卵管与周围组织是否有粘连。但自从各种腔镜技术广泛应用到临床以后，这一困难也就迎刃而解。