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子宫颈的发展过程近几年,通过大量的研究已经明确非典型增生是前病变,非典型增生,原位及浸润为一组有连贯性的病变;由早期表面病变非典型增生开始,病因继续存在时,将逐渐进展到浸润。
经研究还证明,绝大多数宫颈是逐渐而不是突然发生的,前病变往往在一个相当长的时间内是可逆的,然后进入表面的“原位”阶段,此时期又可持续多年,在此期没有临床症状,可用宫颈及颈管的细胞学刮片检查发现,并经活体组织检查方法得出诊断。
在前期阶段,异常的细胞不侵犯间质,更不发生转移,如果在这时发现并给以积治疗,的机会是非常高的。但宫颈已变成浸润以后,则发展很快,如果不经治疗,病人可在2~5年内死亡。
转移途径
由于宫颈上皮层缺乏淋巴管及血管,基底膜是组织学屏障,能阻止细胞的浸润,故原位不发生转移,原位转变为浸润时,可扩散,主要转移途径为:
直接蔓延
向阴道蔓延,宫颈外生性灶常向下蔓延,首先浸润阴道穹窿,再向阴道中、下段扩展,宫颈管内的病灶则使颈管扩张、增粗、变硬,并向上蔓延累及宫腔,穿透宫壁,发生腹腔扩散。向宫旁组织蔓延侵犯双侧主韧带及骶韧带,整个盆腔可形成坚硬的灶,呈"冰冻骨盆"。浸润宫旁亦可压迫一或双侧输尿管,导致输尿管阻塞。向膀胱、直肠侵犯时,可引起血尿,"里急后重"感等。
淋巴道转移
宫颈向间质浸润可侵入淋巴管形成瘤栓,随淋巴液流达邻近淋巴结,在淋巴管内扩散。
淋巴道转移途径
①宫颈灶基底淋巴管→宫旁淋巴结一闭孔区淋巴结→髂内、外区淋巴结→髂总区淋巴结→腹主动脉旁淋巴结→锁骨上窝淋巴结。
②宫颈灶淋巴管→骶前区淋巴结→主动脉下淋巴结。
血道转移
出现于晚期或分化差的患者,可扩散到肺、肝、肾、骨、脑、皮肤等部位。
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