患者问：“前几天大便时很痛，大便很干，有点黑，还伴有少量的血，知道昨天下午，我小便时肛门也有出血，可是擦干净之后就没有了，可今天中午大便时又有鲜血，还有点多。大便的颜色是黄色的，大便时肛门有点痛，肛门外面好像有快多出来的肉，请问是什么原因？该怎么办 ？”

     合肥中山医院肛肠科臧主任介绍，大便出血很多情况为：肛裂、痔疮、直肠等等疾病。因为症状相似所以难以区别，建议患者立即到医院进行检查后再对症治疗。下面介绍下肛裂与直肠的症状，方便患者区别。

    肛裂症状有明确特点，只要详细讯问病史病程，以及疼痛、出血特点，诊断并不困难。但在诊断时，为了提高诊断的准确性，防止失误，应严格按问诊、触诊、视诊及活体组织检验几个方面加以鉴别诊断。

    视诊：急性肛裂肛门部可见分泌物，牵开臀部可见肛裂下端，如用探针轻触裂口的下端，可引起疼痛；慢性肛裂常见有结缔组织外痔。

    指诊：因括约肌痉挛肛门收紧，如用力过猛，常引起剧烈疼痛，有时须在局麻下检查。肛门内摸到的裂口，急性者边缘软，底浅，有弹性，触之敏感；慢性者边硬突起，底深，无弹性。

    窥器检查：可见卵圆形溃疡，或见细小裂口。急性肛裂的裂口边缘整齐，底浅红色；慢性肛裂的裂口边缘不整齐，底深灰白色，有的严重肛裂者还可看到括约肌纤维。

    鉴别诊断：须与结核性溃疡、梅毒溃疡、软下疳和上皮等溃疡相鉴别。其中溃疡性结肠炎和肉芽肿性结肠炎并发之肛裂易鉴别。

      那如何诊断直肠呢？

　 （1）直肠镜或乙状结肠镜检查 直肠指检后应再作直肠镜检查，在直视下协助诊断，观察肿块的形态、上下缘以及距肛门缘的距离，并采取肿块组织作病理切片检查，以确定肿块性质及其分化程度。位于直肠中、上段肿，手指无法触到，采用乙状结肠镜检是一种较好的方法。

　 （2）钡剂灌肠、纤维结肠镜检 对直肠的诊断帮助不大，故不列为常规检查，仅为排除结肠直肠多发性肿瘤时应用。