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腹腔镜手术患者麻醉清醒后即可拔除胃管。但如果因为术中穿刺、分离解剖、电凝时损伤了胃肠道,在腹腔镜下作了缝合修补,则应保管胃管,作持续胃肠减压。如果患者术后呕哎症状明显,要给予胃肠动力药,比如胃复安等。放置腹腔引流管的患者术后要严密注意观察引流液的性质和质量。如无异常可在术后48小时拔除。
引流液较多时需做以下判断及处理:
①引流液为血性。保持引流管通畅,要判断是术中遗留的陈旧性出血还是新鲜的活动性出血,如为陈旧性出血则不须做特殊处理。活动性出血则须区别是创面渗血还是小血管出血,24小时创面渗血大于300毫升时,则需要行开腹止血;如为小血管出血,则必须立即手术止血。
②引流液为胆汁。引流液为浅黄色,可能为胆汁残留于腹腔或少许胆汁渗漏。如无症状,肠鸣音正常则可拔除引流管。引流液为胆汁,如24小时胆汁量小于200毫升,迷走胆管渗漏的可能性大,可继续观察,使24小时引流量小于20毫升,可拔除引注管,如24小时胆汁量大于200毫各,或24小时小于200毫升,但有腹痛,说明引流不畅,则须手术治疗。
③引流管中出现坏死组织和脓性分泌物。在急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术后,前几天引流管无引流物,但有低热、细胞数增高等临床表现,可保留引流管,经常挤压,保持通畅,1周左右拔管。腹腔镜胆囊切除术后12~24小时,胃肠蠕动恢复即可进食,早期起床活动有利于胃肠蠕动恢复及防止肠粘连,术后2~3天,如无异常即可考虑出院,术后对患者进行随访,了解术后恢复情况。
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