电视腹腔镜胆囊切除适应证的选择大致经历了以下三个阶段：阶段严格挑选患者，即对那些单纯胆囊结石、胆囊良性隆起样病变、胆系造影囊显影良好者实施腹腔镜手术。第二阶段当积累了一定的经验后，放宽了手术指征，即对萎缩性胆囊炎、胆囊充满型结石、胆囊壶腹（或胆囊管）结石嵌顿伴胆囊肿大、中上腹部手术后、部分急性胆囊炎患者实施腹腔镜手术。第三阶段进行一步放宽手术适就证。即在腹腔镜胆囊切除术中，经胆囊管或胆总管切开取石。部分急性胆囊炎患者可行腹腔镜手术。

    急性胆囊炎多为结石嵌顿于胆囊颈或胆囊管引起，可出现以下四种情况：

    ①胆囊肿大、胆囊积液；

    ②合并感染。出现胆囊积脓，但无全身中毒症状；

    ③胆囊积脓并有全身中毒症状；

    ④胆囊坏疸或穿孔。

    后二种情况为腹腔镜胆囊切除术绝对禁忌证，而前两种情况对熟练的腹腔镜外科医生而言，是手术的适应证。前两种情况的主要局部病理改变为胆囊的充血、水肿、胆囊壁增厚、胆囊三角明显缩短，此时行腹腔镜手术，常遇到的是胆囊张力大夹持困难，可行胆囊穿刺减压，使用抓钳可以钳夹，但须避免过分减压造成解剖分离困难；如果胆囊三角解剖关系显示不清，宜从胆囊底部开始，逆行切除。切下的胆囊由于胆囊壁增厚，需要扩大脐部的切口才能拉出。急性胆囊炎由于局部解剖欠清，腹腔镜手术风险较单纯胆囊结石大，但在有经验的腹腔镜外科医生的操作下，部分急性胆囊炎仍可行腹腔镜手术。